РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ. ПЕРСПЕКТИВИ ЗАСТОСУВАННЯ Аюрведичних МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ

Ревматоїдний артрит (РА) – це хронічне системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом еорозівно-деструктивного поліартриту. Етіологія остаточно невідома. Існує кілька теорій- аутоиммунная, вірусна (вірус Епштейна-Барр). Передбачається і спадкова природа захворювання. У Аюрведе група захворювань, подібна за симптоматикою з РА, носить назву Амавата.

Етіологія (Хету, Нидана): За теорією аюрведической медицини причина цього захворювання полягає в тому, що Ама (токсичний продукт неперетравленої їжі) рухається по всьому тілу дисбалансованою Ватою і заселяється в суставав (сандхістана).

Патогенез (Сампрапті) 
Сучасна медицина говорить про вирішальну роль порушення імунної відповіді з дисбалансом іммуннокомпетентних клітин і порушення їх функціональної активності. В результаті взаємодії макрофагів, Т-лімфоцитів і В-лімфоцитів виробляються антитіла, які при з’єднанні з антигеном утворюють імунні комплекси, що запускають каскад іммунновоспалітельних реакцій. Утворюються аутоантитіла, проти власних імуноглобулінів класів IgG та IgM, звані ревматоїдними факторами. Імунне запалення в синовіальній оболонці суглобів, яке підтримується високою концентрацією аутоімунних речовин, грає важливу роль в прогресуванні захворювання.

При РА уражаються головним чином суглоби, але можуть вражатися також шкіра, кровоносні судини (у вигляді васкулітів), м’язи, внутрішні органи (серце, легені).

Аюрведическая медицина говорить через зниження травного вогню (джатхарагні) їжа перетравлюється не повністю, накопичується в травній системі (амашайя) як ама (токсини). При супутньому дисбалансі доши Вата Ама рухається Ватою по всьому тілу і накопичується головним чином в суглобах, тазової області (трику), а також в інших органах.

У «Сушрута самгіті» вказуються такі причини розвитку стану Амавата:

• віруддхаахара (неправильне харчування);
• віруддхачеста (шкідливі звички);
• мандагні (слабкий травний Агні або поганий апетит);
• нішчалата (недостатня фізична активність);
• снігдхавуктаватовяма (фізична активність після їди);
• ніданартхакар роги (патологічні захворювання);
• гарбхасраба і гарбхапата (часті мимовільні або медичні аборти);
• панду (анемія).

Якщо людина вживає їжу при таких емоційних станах як атічінта (стрес), шоку (печаль), кродха (гніву), Бхай (страх), то це сприяє розвитку Амавата.

Клінічна картина (Пратяматарупа): Провідним в клінічній картині є суглобовий синдром. Початок захворювання підгострий або постійне, характеризується поліартритом. У дебюті захворювання найбільш часто вражаються 2 і 3 п’ястно-фалангових і проксимальні міжфалангові суглоби. Надалі в паталогічна процесі залучаються плюснефаланговие, променевозап’ястні, колінні, ліктьові, гомілковостопні і інші суглоби.

Суглобовий синдром характеризується наступними ознаками:

• Болі в суглобах;
• Набряклість суглобів;
• Скутість суглобів, особливо, ранкова скутість;
• Болі при русі;
• Деформація суглобів;
• Болі при русі.

У ранній фазі ураження переважають запальний набряк, суглоби гарячі на дотик, рухи в них болючі і обмежені. Надалі розвивається деформація суглобів. Утворюються підвивихи і контруктури суглобів, формується «ульнарная девіація» – кисті рук набувають форму «плавника моржа», а також деформація у вигляді переразгибания пальців в проксимальних і компенсаторне згинання в дистальних міжфалангових суставах- деформація кисті за типом «лебединої шиї». В області підколінної ямки може утворитися кіста Бейкера. Зустрічаються також ураження суглобів стопи.

Позасуглобових поразки:
– ревматоїдні вузлики утворюються в навколосуглобових тканинах, особливо на розгинальній поверхні. При гістології в центрі виявляється зона некрозу (фібріоідного). Найчастіше вузлики розташовуються в області ліктьового суглоба, ахіллового сухожилля – безболісні 2-3 см в діаметрі.

Інші позасуглобні симптоми:

• підвищення температури;
• зниження апетиту;
• слабкість і атрофія м’язів, трофічні зміни.

– Вражатися можуть і внутрішні органи (віцеральное поразки) – ураження серця носить, як правило, характер міокардиту і стійкою тахікардії. Можуть бути виявлені порушення ритму і провідності на ЕКГ. Може виникати перикардит (діагностується ехографічно) – ураження легень проявляється сухим або ексудативним плевритом, альвеолитом, можливо приєднання випадку бактеріальної інфекції;

– ревматоїдний васкуліт – одна з характерних проявів системного ураження, яке розвивається при важких формах РА і високому титрі ревматоїдного фактора в сироватці крові. Важливі симптоми: ехімози, поліморфний висип, церебральні і абдомінальні синдроми;

– ураження нирок: частіше відзначається гломерулонефрит, який може розвиватися в результаті прийому препаратів (НПЗП і препарати золота);

– ураження очей носить характер склерита, иридоциклита і т.д;

– анемічний синдром зустрічається у половини хворих РА і може бути обумовлений хронічним запаленням і порушенням обміну заліза. Гіпохрономная анемія може зустрічатися внаслідок тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів, ініціює розвиток ерозій і виразок шлунка.

Діагностика (нидана)
В гемограмі у хворих РА нерідко спостерігається анемія, зниження лейкоцитів (рідше підвищення лейкоцитів), підвищення ШОЕ (підвищення концентрації С – реактивного білка, підвищення альфа і гамма глобулінів, підвищення тромбоцитів, підвищення еозинофілів.

Ревматоїдні чинники (антитіла класів IgG та IgM) є маркерами аутоімунних порушень. Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП, Anti-CCP) визнаний як дуже специфічний (серологічний) маркер РА. За деякими даними навіть більш специфічний ніж ревматоїдний фактор. Динаміка рентгенологічних змін відповідає еволюції патологічного процесу РА.

При формулюванні діагнозу слід враховувати клініко-анатомічну характеристику процесу (полі-оліго-моноартрита), наявність системних уражень (висцеритов), ммунологіческую характеристику (серопозитивний, серонегативний), особливість перебігу (швидко або повільно прогресуючий), стадії по рентгенологічним даними (1,2 , 3,4 стадії) і ступеня активності (за клініко-лабораторними даними) (1,2 і 3 ступеня)

Класифікація Амавата в Аюрведе заснована на домінуванні симптомів порушення в одній з дош:

Ватаджа – характерна гостра біль.

Піттанубандхі – переважають почервоніння і печіння.

Капханубандхі – порушення рухливості і свербіж.

Вата також провокує кольки, болі в тілі, запаморочення, скутість суглобів і слабкість м’язи спини і кінцівок, спазм судин, Пітта – підвищення температури, марення, запаморочення, Капха – блювоту і нудоту, анорексію, порушення травлення, втомлюваність, млявість і важкість.

Лікування (чікітса):
У сучасній медицині для лікування РА використовують такі групи медикаментів:

НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) – диклофенак, ібупрофен, німесулід, мелоксикам

Глюкокортикоїди – преднізолон.

Побічні ефекти НПЗП: виразки шлунково-кишкового тракту, анемії. дуже Глюкокортикоїди викликають підвищення рівня глюкози, підвищення ваги, розвиток синдрому Іценко-Кушинга.

В якості базисної терапії застосовуються препарати, що впливають на ланки патогенезу:

• Хінолонові препарати-хлорохин, гидроксихлорохин
• Цитостатики-метотрексат
• сульфасалазин

– Препарати золота-крізанол. Прімітно, что Вже в одному Із стародавніх аюрведічні трактатів «Мадхава нидана самхите» згадувать препарати золота. Сучасна медицина такоже Знайшла Їм! Застосування. В останні роки в сучасности лікуванні препарати золота Рідко Використовують через їх чисельність побічніх ефектів и малої ефектівності.

Аюрведичне лікування РА – Амавата

У лікуванні Амавата Аюрведа застосовує такі заходи:
1. Лангхана-пост і прийом дуже легкої їжі.

Рекомендовані продукти (Патх): тепла пода, піппалі, шунтхі (сухий імбир), зелені листові овочі, часник, свіжий імбир, ним, ячмінь, рис.

Рекомендовано виключити (апатхи): холодна вода, риба, чорний маш, солодощі, сир, солона їжа, холодні напої, фастфуд.

2. Шодхана чікітса (очищає терапія), яка включає в себе комплекс наступних процедур, що входять в панчакарма: 

• діпанпачан – використання гірких і гострих препаратів, що підвищують АГНІ, що сприяють видаленню ами: шунтхі, Піпа, гуддучі, чітрака;
• віречана – проносний терапія таким засобом як касторове масло;
• басті – анувасана, масляна клізма, з такими маслами як сандхьяваді, маханараяна, коттамчукаді і астхапана або Ніру – клізма з відваром лікарських трав;
• Сведана – при Амавата використовують процедуру сухого потіння в вигляді сухого потіння рукшасведа;
• снехапана – прийом всередину лікарського масла з травами ніргунді, коттамчукаді, ласунаді, дашамул.

3. Шамана чікітса (полегшує симптоми терапія)

Включає застосуванні лікарських препаратів всередину:

• кватами, або відвари – дашамул, расонаді, панчакола, расонпанчак;
• чурна (порошки) – шунтхі, пачкол, ніргунді, Расон (ласон-часник), ним;
• вати (таблетки, капсули) – амаватрі, Шалак, чітракаді, Расон, ним, йогораджгуггул, сіхнадгуггул, сунтхігуггул;
• гхріта (або гхрута) – препарати на основі топленого масла шунтхігхріта (гхрута), раснадігхріта (гхрута).

Місцеве застосування лікарських складів:

• тайлами (рослинні масла з лікарськими добавками) – сандхьявадя, маханараяна, еренда (касторове масло);
• Льопа (мазь) – шунтхі, ніргунді.

Нелікарські методи лікування:

• пранаяма (бхастрика, Анулов / Вілом, бахьяпранаяма);
• медитація;
• терапевтична йога (Дханурасана, буджангасана, сурьянамаскар і т.д.).

Не рекомендуються – вегавадхарана (придушення природних позивів), денний сон, перебування в холоді.

Прогноз (садхьясадхьята): РА зменшує тривалість життя, призводить до стійкої інвалідизації. При ранньому діагнозі, в молодому віці, при порушенні однієї доши і при відповідному лікуванні прогноз сприятливий.

При залученні багатьох дош, при поліорганної ураженні прогноз несприятливий, при наявності ускладнень – що загрожує життю.

Важливі своєчасні діагностика та лікування, правильний спосіб життя. Сприятливого результату сприяє включення в сучасну схему лікування методів Аюрведичній медицини.